PubMed e Telemedicina:  usando evidências para melhorar a experiência do paciente

Usar a medicina baseada em evidências é muito importante para que você tenha sucesso no seu consultório médico. As buscas no PubMed para telemedicina podem trazer  muitos estudos robustos para que você tenha mais segurança nas suas consultas online. Com essas buscas, você pode desmistificar determinadas crenças sobre a experiência do paciente na telemedicina e reforçar a eficácia das intervenções da saúde digital.

Neste post do Saúde Digital, você vai conhecer algumas estratégias para buscar estudos relevantes sobre a telemedicina no PubMED e conferir alguns estudos que podem ser encontrados lá. Ficou interessado? Acompanhe?

PubMed e telemedicina: como fazer buscas sobre a telemedicina e a experiência do paciente?

Uma forma de orientar a sua busca é escolher um desfecho desejado, como:

• percepção do paciente — satisfaction, aceitação (acceptance), conveniência (convenience) e acesso (accessibility);
• efetividade — são os resultados de saúde trazidos pelas intervenções de telemedicina. O principal fator de impacto na satisfação do paciente é, em última instância, a melhora da saúde. Você pode buscar no PubMed artigos sobre a efetividade e a eficácia da telemedicina na sua especialidade em geral, em intervenções específicas (como terapia de grupo) ou nas condições mais atendidas no seu consultório;
• custo-benefício — o valor do serviço também é um importante ponto para a satisfação do paciente com uma consulta. Você pode avaliar o impacto financeiro da telemedicina para definir qual o modelo de oferta mais rentável para o seu caso ou para auxiliar na precificação das suas consultas.

Além da palavra-chave “telemedicine”, você também pode pesquisar por termos correlatos à telemedicina, como:

• e-health;
• telehealth;
• mobile health;
• m-health;
• digital health.

Como a telemedicina muda rapidamente e muitos estudos foram lançados devido à ampliação de seu uso na pandemia de Covid-19, o Saúde Digital recomenda que você filtre os resultados pelos últimos 3 a 5 anos. 

Se estiver sem tempo e desejar evidências mais robustas, filtre também para focar nas meta-análises e nas revisões sistemáticas. No entanto, se conseguir, não deixe de ler também os estudos clínicos, pois eles oferecem abordagens mais específicas e podem revelar informações valiosas para a sua prática.

Algumas revisões sistemáticas e meta-análises disponíveis no PubMed sobre as intervenções de telemedicina

A seguir, trazemos uma seleção de um trecho do abstract de alguns artigos publicados nos últimos 5 anos e disponíveis no PubMed, quando buscamos os termos “telemedicine and patient satisfaction”. Não deixe de ler os artigos que o interessaram na íntegra, pois devemos ter sempre o cuidado de analisar as evidências criticamente antes de incorporá-las à nossa prática. 

Artigo	Resultados e/ou conclusões das análises
Telessaúde e satisfação do paciente: uma revisão sistemática e análise narrativa	Os fatores [de satisfação] listados com mais frequência foram: melhores resultados (20%), modalidade [de comunicação] preferida (10%), facilidade de uso (9%), baixo custo (8%), melhoria na comunicação (8%) e redução do tempo de viagem (7%), que no total representaram 61% das ocorrências.
Revisão sistemática da satisfação do paciente e dos cuidadores com a videoconferência de telessaúde como um modo de prestação de serviços no gerenciamento da saúde dos pacientes	Os resultados da satisfação com telessaúde foram categorizados em: experiência do sistema, compartilhamento de informações, foco no consumidor e satisfação geral. Houve altos níveis de satisfação em todas essas dimensões. As pessoas que vivem em áreas rurais e remotas geralmente estão satisfeitas com a telessaúde como um modo de prestação de serviços, pois ela pode melhorar o acesso aos cuidados de saúde e evitar os inconvenientes das viagens.
Telemedicina em Otorrinolaringologia: Uma Revisão Sistemática da Qualidade da Imagem, Concordância Diagnóstica e Satisfação do Paciente e Provedor	Estudos avaliando a qualidade da imagem e a concordância diagnóstica relataram resultados adequados, mas com alguma heterogeneidade. A satisfação do paciente e do provedor foi consistentemente alta.
Telemedicina e a população com demência rural: uma revisão sistemática	No geral, pacientes e médicos relataram satisfação com a telemedicina; no entanto, houve resultados mistos em relação à confiabilidade dos testes cognitivos e à infraestrutura necessária.  Conveniência, satisfação, conforto e recomendação de telemedicina foram relatados como altos no grupo da telemedicina e os médicos afirmaram que usariam a telemedicina novamente.
Definições, métodos de pesquisa e resultados de estudos de satisfação do paciente em teledermatologia: uma revisão sistemática	Embora este estudo tenha relatado alta satisfação com cada modo de teledermatologia, os pacientes ainda preferiam o face a face. Respostas favoráveis ​​aos recursos de diagnóstico remoto sugerem que essas ofertas melhoram a preferência pela teledermatologia.
Quão satisfeitos estão os pacientes e cirurgiões com telemedicina no atendimento ortopédico durante a pandemia de COVID-19? Uma revisão sistemática e meta-análise	Evidências de estudos heterogêneos randomizados demonstram que o uso de telemedicina para avaliações ortopédicas não resulta em diferenças identificáveis ​​na satisfação do paciente ou cirurgião em comparação com avaliações presenciais.
Impacto da eHealth na adesão à medicação entre pacientes com asma: uma revisão sistemática e meta-análise	Oitenta registros foram identificados. Entre os diferentes tipos de intervenções de eSaúde, uma melhoria significativa na adesão foi observada para intervenções de saúde móvel em comparação com os cuidados habituais em uma análise agrupada de 4 ensaios (SMD = 0,96, IC 95% = 0,28-1,64). No entanto, houve considerável heterogeneidade entre os estudos. A satisfação do paciente foi avaliada em 5 estudos comparando telessaúde (n = 2) e mHealth (n = 3) com os cuidados habituais. Os participantes consideraram as intervenções úteis e satisfatórias.
Papel da telessaúde nas avaliações pré-anestésicas	A evidência geral sugere que a avaliação pré-anestésica usando tecnologia de telessaúde é tão confiável quanto aqueles conduzidos por métodos presenciais e tem vantagens distintas em áreas remotas e rurais, onde o acesso aos cuidados de saúde pode ser difícil. Os resultados do estudo também confirmaram que o PAE usando telessaúde tem altas taxas de satisfação do paciente e o benefício potencial de economia de tempo e custo em comparação com avaliações presenciais.
Evidências para tratamento baseado em grupos de telessaúde: uma revisão sistemática	Os grupos de videoconferência são viáveis ​​e produzem resultados semelhantes ao tratamento presencial, com alta satisfação dos participantes, apesar dos desafios técnicos. Pesquisas adicionais são necessárias para identificar os métodos ideais de entrega em grupo de videoconferência para maximizar o benefício clínico e os resultados do tratamento.
Intervenções de autogerenciamento eletrônico de saúde para pacientes com doença renal crônica: revisão sistemática de evidências quantitativas e qualitativas	Os indicadores de resultado de efeito relatados com mais frequência foram testes laboratoriais específicos e pressão arterial (PA), enquanto a satisfação foi o indicador de resultado de processo relatado com mais frequência. Efeitos positivos foram encontrados para resultados proximais (por exemplo, controle da PA e adesão à medicação), e efeitos mistos foram encontrados para resultados mais distais (por exemplo, qualidade de vida).

 

A efetividade e a eficácia da telemedicina em estudos disponíveis no PubMed

Agora, vamos apresentar algumas evidências da eficácia e da eficiência da telemedicina aplicada a especialidades, áreas e/ou intervenções. Assim como no caso anterior, é importante que você confira os estudos para ler a análise crítica dos autores das revisões, assim pode tirar a sua própria conclusão. Além disso, na leitura de muitos desses estudos, você poderá ter ideias de intervenções para agregar à sua prática médica. 

Estudos	Resultados e/ou conclusões sobre a eficácia
Eficácia clínica da telemedicina para insuficiência cardíaca crônica: uma revisão sistemática e meta-análise	Em comparação com a assistência médica convencional, os sistemas de telemedicina com suporte médico provaram ser mais eficazes para adultos com IC, particularmente na redução de hospitalização por todas as causas, hospitalização cardíaca, mortalidade por todas as causas, mortalidade cardíaca e tempo de internação.
Eficácia da telemedicina ambulatorial em idosos: uma revisão sistemática	Nossa análise qualitativa sugere que a TMed pode melhorar os resultados de saúde em adultos mais velhos e que pode ser usada nessa população.
Eficácia clínica da telemedicina no diabetes mellitus: uma meta-análise de 42 ensaios clínicos randomizados	As intervenções da telemedicina são mais eficazes do que os cuidados habituais no controle do diabetes, especialmente o diabetes tipo 2. Além disso, a aplicação em pacientes mais velhos e uma maior duração da intervenção fornecem resultados superiores.
Eficácia da telemedicina para mulheres grávidas com diabetes mellitus gestacional: uma meta-análise atualizada de 32 ensaios clínicos randomizados com análise sequencial de ensaio	Em comparação com o tratamento padrão, as intervenções de telemedicina podem diminuir os níveis glicêmicos de pacientes com DMG de forma mais eficaz e reduzir o risco de complicações maternas e neonatais / fetais.
A eficácia da telemedicina no índice de massa corporal: uma revisão sistemática e meta-análise	A intervenção da telemedicina foi eficaz na melhoria do índice de massa corporal, quer tenha sido usada para o controle do diabetes, controle da hipertensão, perda de peso ou aumento da atividade física, e também foi eficaz para pessoas com e sem diabetes ou hipertensão. No entanto, apenas as intervenções com duração ≥ 6 meses diminuíram significativamente o índice de massa corporal em comparação com os controles.
Medidas de eficácia, eficiência e qualidade da telemedicina na gestão do abuso de álcool, dependência e reabilitação: revisão sistemática	Os resultados indicaram que a telemedicina reduziu o consumo de álcool. Outros resultados comuns incluíram redução da depressão (4/35, 11%), aumento da satisfação do paciente (3/35, 9%), aumento da acessibilidade (3/35, 9%), aumento da qualidade de vida (2/35, 6% ) e custo reduzido (1/35, 3%).
Telemedicina para pacientes com doenças reumáticas: revisão sistemática e proposta de agenda de pesquisa	No geral, a viabilidade e as taxas de satisfação do paciente foram altas ou muito altas entre os tipos de intervenção. A eficácia foi igual ou superior à abordagem face a face padrão em estudos controlados (…)
Telemedicina em dermatologia: descobertas e experiências em todo o mundo – uma revisão sistemática da literatura	As questões de pesquisa focaram predominantemente na concordância, eficácia e custo-efetividade para determinar o valor. A teledermatologia mostrou-se uma ferramenta de consulta confiável na maioria dos estudos.
Eficácia da intervenção da telemedicina para doença pulmonar obstrutiva crônica na China: uma revisão sistemática e meta-análise	A implementação da telemedicina na China ainda não foi padronizada. No entanto, os resultados de nossa revisão indicaram que, nesse país, ela pode melhorar a qualidade de vida e reduzir as taxas de hospitalização em pacientes com DPOC.
A telemedicina e a tecnologia de saúde móvel são eficazes no tratamento de doenças digestivas: uma revisão sistemática	A atividade da doença, medida por escalas de gravidade dos sintomas e biomarcadores fisiológicos mostrou melhorias após intervenções de telemedicina em vários, mas, não em todos os estudos. Assim como a atividade da doença, a qualidade de vida geral e específica da doença mostrou melhorias após intervenções de telemedicina em apenas 12 semanas em alguns estudos.
Intervenções de telessaúde para apoiar o autogerenciamento de condições de longo prazo: uma meta-revisão sistemática de diabetes, insuficiência cardíaca, asma, doença pulmonar obstrutiva crônica e câncer	Embora a autogestão mediada pela telessaúde não tenha sido consistentemente superior ao cuidado usual, nenhuma das revisões relatou quaisquer efeitos negativos, sugerindo que a telessaúde é uma opção segura para a entrega de suporte de autogestão, particularmente em condições como insuficiência cardíaca e tipo 2 diabetes, onde a base de evidências é mais desenvolvida.
Telemedicina no tratamento de feridas crônicas: revisão sistemática e meta-análise	As evidências atualmente disponíveis sugerem que a telemedicina parece ter eficácia e segurança semelhantes, e atendeu aos critérios de não inferioridade com o tratamento padrão convencional de feridas crônicas.
Os efeitos da telemedicina no controle da asma e na qualidade de vida dos pacientes em adultos: uma revisão sistemática e meta-análise	A telemedicina combinada, envolvendo gerenciamento de telecaso ou teleconsulta, parece ser uma intervenção eficaz para melhorar o controle da asma e a qualidade de vida em adultos.

 

É muito interessante notar que esses e outros artigos, em geral, demonstram que a telemedicina tem uma eficácia estatisticamente superior ou igual às estratégias presenciais. São raros os estudos e as análises que mostram alguma evidência negativa. As pesquisas científicas apontam para uma elevada satisfação mesmo em pacientes que relatam preferir as consultas presenciais. 

Use constantemente o PubMed na telemedicina do seu consultório médico para ajudá-lo a planejar os serviços oferecidos, tomar decisões clínicas, elaborar protocolos de atendimento, ter insights valiosos, entre tantas outras possibilidades.

Quer saber mais sobre a telemedicina e como aplicá-la na prática? Consulta o nosso Guia Completo e Atualizado de Telemedicina para Médicos!

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