UpToDate e telemedicina

UpToDate e telemedicina: como usar no seu consultório médico online? 

O uso do UpToDate para a telemedicina no consultório médico é uma tática que pode trazer grandes vantagens, – que também pode utilizar outras plataformas de auxílio à decisão clínica como o Dynamed. Com elas, além de consultar informações atualizadas durante a consulta de telemedicina, você pode acessar diversos conteúdos sobre as práticas gerais de saúde digital e as suas aplicações em doenças específicas como a diabetes mellitus. 

O próprio UpToDate é um avanço proporcionado pela telemedicina. Como explicamos no Guia Completo da Telemedicina para Médicos, a tele-educação é uma de suas modalidades. O idealizador da plataforma, Dr. Burton Rose, foi um médico empreendedor digital visionário, que compreendeu precocemente a relevância da tele-educação (early adopter) para solucionar antigas dores dos médicos.

Quer saber mais sobre as recomendações do UpToDate para a telemedicina e como utilizá-las? Confira o nosso post sobre o tema! 

UpToDate e telemedicina: como conduzir uma consulta online?

O artigo “Telemedicina para adultos” do UpToDate apresenta algumas dicas bem interessantes para o médico. A seguir, está uma breve sinopse que não substitui a leitura do material original.

A anamnese

A anamnese pode seguir o fluxo habitual das suas consultas. Para não se esquecer de nenhuma pergunta e aumentar a produtividade da consulta, o médico poderá obter alguns dados previamente à consulta. Então, durante o atendimento, ele poderá revisá-los junto ao paciente. 

Algumas recomendações do UpToDate para melhorar a qualidade da teleconsulta são:

• Falar devagar e pausar com frequência a fim de amenizar eventuais atrasos de transmissão;
• Criar um plano de contingência para a ocorrência de emergências médicas durante a consulta;
• Diante de problemas de conexão, o médico deve informar ao paciente que a chamada poderá ser realizada apenas por áudio ou convertida para uma teleconsulta telefônica;
• O médico deve praticar a telemedicina em um local que garanta a privacidade do paciente, evitando também as interrupções;
• Em algumas situações, o médico ou algum membro da sua equipe pode contatar previamente o paciente para ajudá-lo na configuração da plataforma de teleconsulta;
• Se o paciente estiver utilizando dispositivos móveis, o médico pode realizar uma visita domiciliar durante a teleconsulta, uma técnica muito importante na atenção primária.

Exame físico

No Brasil, foi difundida a ideia de que a telemedicina não permite o exame físico do paciente. Entretanto, o UpToDate nos mostra que a telemedicina é compatível com grande parte das técnicas de inspeção visual como a contagem da frequência respiratória, descrição da pele e dos fâneros, entre outros. 

Algumas especificidades do exame físico nas teleconsultas são:

• O exame físico na telemedicina é mais focado em comparação às consultas presenciais;
• O médico precisa pedir para que o paciente se posicione em relação à câmera para obter informações mais detalhadas como uma lesão de pele. Da mesma forma, pode requisitar o afastamento dele da câmera a fim de analisar a mancha, por exemplo;
• Os dados vitais do paciente podem ser colhidos com equipamentos dele próprio como medidores de pressão, termômetros e balanças domésticas. Ele também pode ser ensinado a medir sua própria frequência cardíaca no pulso.

O UpToDate também apresenta recomendações para a telemedicina em artigos que abordam o exame físico locorregional, como o do joelho, do ombro, do quadril e da virilha. 

UpToDate: quais são os benefícios da telemedicina?

Veja alguns benefícios gerais e específicos da telemedicina de acordo com o UpToDate: 

• Um maior acesso a cuidados de saúde em áreas rurais;
• O uso de intervenções de telemedicina no tratamento da diabetes mellitus melhorou o controle da glicemia medida em exames de hemoglobina glicada;
• A inclusão da telemedicina a uma estratégia ampla de gerenciamento da insuficiência cardíaca, que deve também incluir consultas presenciais. 
• As televisitas fornecem insights importantes sobre a capacidade de gerenciamento pessoal de pacientes com transtornos de humor;
• A telemedicina é eficiente para o monitoramento de feridas resultantes de controle inadequado de doenças crônicas.

A telemedicina high-tech

O estudo Evolução das Estratégias de Tratamento de Pacientes com Insuficiência Cardíaca com Desfibriladores Implantáveis ​​(EVOLVO) mostrou que o monitoramento remoto da impedância intratorácica foi capaz de reduzir o número de consultas de emergência em comparação ao tratamento usual isolado. 

Quais são os principais artigos do UpToDate sobre práticas de telemedicina?

A seguir, o Saúde Digital apresenta um guia com alguns dos artigos dedicados inteiramente à telemedicina no UpToDate:

• Telemedicina para adultos — que apresenta as evidências sobre a preparação e a condução da teleconsulta, os benefícios, as aplicações, as limitações e os resultados da telemedicina Os marcos regulatórios, porém, se referem aos EUA. Para saber quais são os regulamentos brasileiros, você pode acompanhar este nosso post do Saúde Digital. 
• Cuidado de feridas e o manejo por telessaúde — o artigo apresenta os tipos de telecuidados que podem ser ofertados, a eficácia, assim como os desafios e as barreiras;
• Alocação de recursos na oncologia durante a pandemia de Covid-19 — o texto aborda o tratamento do câncer em pacientes não infectados durante a pandemia, desafios relacionados à telemedicina e à alocação de recursos;
• Diretrizes de sociedades médicas de manejo de Covid-19 por telessaúde — o artigo apresenta as diretrizes disponíveis no Canadá, nos EUA, no Japão, na Austrália e na Nova Zelândia. 

Além disso, a telemedicina também é discutida em tópicos dentro de diversos artigos sobre doenças ou temas específicos, como:

• Manejo da Covid-19;
• Dor crônica em adultos;
• Cuidado de manifestações cutâneas durante a pandemia;
• Terapia de reperfusão para acidentes vasculares cerebrais;
• Cuidados paliativos;
• Cuidados de pacientes encarcerados;
• Cuidados de pacientes com doenças reumáticas sistêmicas;
• Medicina do sono;
• Perdas gestacionais;
• Violência domiciliar;
• Cuidados cardiovasculares;
• Abuso de substâncias;
• Reabilitação geriátrica;
• Adesão ao tratamento de asma;
• Depressão unipolar;
• Aconselhamento genético;
• Diálise domiciliar.

Como o UpToDate pode ensinar o médico a empreender na telemedicina?

O UpToDate foi criado por dois médicos empreendedores, os nefrologistas Burton Rose e Joseph Rush. Veja o relato do Dr. Burton Rose:

Eu fui professor a minha vida inteira, eu escrevi vários livros-texto, eu dou palestras e atendo pacientes. E assim que eu tive a ideia do conceito do UpToDate, eu entendi que eu tinha o potencial de revolucionar os cuidados com o paciente. Percebi que a Internet trazia 3 vantagens:

• O espaço não era mais uma limitação;

• Você poderia atualizar o material facilmente;

• Por poder atualizar o material, era possível fazer recomendações específicas para o cuidado com o paciente. 

Portanto, Burton Rose foi um dos early adopters da telemedicina, um assunto que é abordado bastante aqui no Saúde Digital. Ele identificou uma dor dos médicos e percebeu que esse gap (lacuna) na prática médica poderia ser preenchido com uma solução digital. Como o Dr. Rose explica, a certeza de que sua ferramenta era aquela que os médicos necessitavam veio de um artigo publicado em 1989, que lhe mostrou estas evidências que ele precisava para perceber a urgência de implementar ferramenta que ele idealizou:

• 2 em 3 visitas a um clínico geral gerava uma questão para a qual ele não sabia a resposta;

• somente 30% das questões eram respondidas, geralmente a resposta era obtida por ligações para outro médico;

• se o clínico pudesse responder às questões assim que elas surgiam, cerca de 4 decisões poderiam ser modificadas em meio turno de prática. 

Agindo como um empreendedor médico

No entanto, empreender não é apenas ter uma ideia, mas compreender os passos práticos para implementá-la e ter a persistência de empregar os esforços necessários até conquistar o objetivo.  

Ele foi até o editor do seu livro texto com a proposta de fazer uma plataforma de atualização médica online e o editor a recusou rapidamente, dizendo que ninguém ainda tinha feito dinheiro pelo computador. A falta de visão impediu que a sua empresa tivesse os lucros expressivos que o UpToDate vem colhendo desde seu lançamento. 

Como em diversas histórias de desenvolvimento precoce de tecnologias da informação, os visionários do UpToDate persistiram mesmo com diversos “nãos” e foram trabalhar nos próprios porões. Conforme o Dr. Rose explica, a paixão veio do grande impacto que sua ferramenta proporcionaria: “Eu tinha a certeza absoluta de que nós estávamos criando uma ferramenta que os médicos precisavam”.

Então, ele buscou um parceiro que acreditou na sua ideia, o médico e programador Joseph Rush, que o ajudou a desenvolver a ferramenta. Como o Dr. Rose já havia escrito um livro-texto de nefrologia, eles começaram por essa especialidade para que o lançamento fosse mais ágil.

Em uma época sem muita informação sobre empreendedorismo digital, o Dr. Rose compreendeu dois pontos que hoje estão presentes em qualquer palestra sobre o tema:

• a busca por parceiros certos, que devem compartilhar seus princípios, mas deve também complementar as suas habilidades e competências;
• a busca por um produto mínimo viável. No mundo do empreendedorismo digital, frequentemente é melhor lançar rapidamente uma versão mais simples que traduza o conceito central da ideia que esperar para lançar algo mais completo e robusto.

Portanto, o papel UpToDate na telemedicina vai muito além das  evidências para boas práticas para as teleconsultas. O Saúde Digital acredita que a própria história da plataforma deve ser vista como um incentivo para aqueles profissionais que percebem as dores latentes de seus colegas médicos e têm alguma ideia única para solucioná-las.  

Quer se aprofundar em outros temas essenciais da telemedicina como seus conceitos, suas inovações e o cenário da regulamentação no Brasil? Confira o Guia Completo de Telemedicina para Médicos do Saúde Digital!

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